5. Со структурной точки зрения речь, с одной стороны, идет о позиции измененного болезнью Я и его отношениях с внешним миром, нарушенных под давлением влечений Оно, с другой стороны, о нарушенных функциях Я, например о недостаточном различении внешнего и внутреннего или утрате способности защищаться от психотической регрессии. Необходимо еще раз подчеркнуть, что метапсихологические представления взаимосвязаны, а их применение в случае шизофренических психозов, как, впрочем, и всех других симптомообразований, объясняет их множественную детерминацию. В историческом ракурсе топический подход является основой первой фрейдовской теории влечений. И только появившаяся позднее структурная концепция побудила его придать большее значение реальности, понимать ее как «действительно автономную власть» (Laplanche/Pontalis 1967,416).

Излагая случай Шребера, Фрейд пока еще говорил о регрессии «к полному отказу от объектной любви и возврате к инфантильному аутоэротизму (VIII, 314). В своей последней работе «Очерк о психоанализе» он пишет «Проблема психоза была бы простой и ясной, если бы имел место полный отход Я от реальности. Но, похоже, это происходит лишь в редких случаях, а, быть может, и вообще не бывает» (XVII, 132).

На это противоречие указывал Бойер (Boyer 1967) в связи с фрейдовской техникой лечения двух случаев шизофрении или шизофреноподобных психозов. По его мнению, в этих случаях она была несовершенной, поскольку Фрейд отказался от «классической аналитической техники», что, очевидно, объясняется контрпереносом Фрейда и его представлением о невозможности анализировать психотических больных. В заостренной форме вопрос звучит так: считал ли Фрейд невозможным анализировать психотических больных? Он и в самом деле об этом не раз заявлял, потому что не мог справиться с собственным контрпереносом? Это непосредственно подводит к вопросу о возможности психоаналитического лечения больных шизофренией с фрейдовских позиций. Высказанное Бойером предположение представляет интерес для первого аналитика в мире, который не проходил учебного анализа и который даже сегодня вряд ли бы что-нибудь сказал по этому поводу. Теме «контрперенос», в отличие от темы «перенос», он уделял относительно мало внимания. Широкая дискуссия по поводу контрпереноса в психоанализе началась уже после Фрейда.

Сам Фрейд, однако, не раз указывал, что его утверждение о недоступности анализу психозов не является абсолютным. Так, уже в 1905 году он говорил, что в случае психозов психоанализ, «по крайней мере в том виде, в котором он проводится сейчас, является непригодным». «Я не исключаю, что при надлежащем изменении метода мы сможем отказаться от этого противопоказания, и тогда можно будет приступить к психотерапии психозов» (V, 21). В этом же духе он высказывается спустя более чем тридцать лет в опубликованной посмертно работе, где он говорит о Я психотика, едва ли способном соблюдать договор о лечении. «Очень скоро мы сами и предлагаемая нами помощь становятся частями внешнего мира, которые больше ничего для него не значат. Тем самым мы понимаем, что должны отказаться от попыток осуществить наш лечебный план с психотиком. Возможно, отказаться навсегда, возможно, лишь на какое-то время, пока мы не найдем более пригодный для него план» (XVII, 9899).

Тем не менее о маниакальных больных Фрейд мог писать следующее; «Они отрешены от внешней реальности, но именно поэтому они больше знают о внутренней, психической, реальности и могут открыть нам многое такое, что в любом другом случае было бы нам недоступно» (XV, 64), а затем даже наметить путь лечения, по которому впоследствии пойдут другие: «Быть может, усилия будут вознаграждены, если попытаться изучить соответствующие случаи болезни с точки зрения выдвинутых здесь предположений и руководствоваться ими при лечении. Напрасно было бы убеждать больного в абсурдности его бреда, в его противоречии реальности; скорее, выявив истинное ядро, следует найти общую почву, на которой можно строить терапевтическую работу» (XVI, 55).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Смотрите также

Учетная политика
Под учетной политикой хозяйствующего субъекта в соответствии с ПБУ 1/98 "Учетная политика предприятия" понимается принятая ею совокупность способов ведения бухгалтерского учета первичного ...

Организация рационального питания
Изучение радиационных воздействий на организм человека показывает, насколько опасно влияние радиации. Причем, как показали последние исследования, действия малых доз радиации на человека в большой ...

Управленческие процессы
Уровень развития информационного пространства начинает самым непосредственным образом влиять на экономику, деловую и общественно-политическую активность, граждан, другие стороны жизни общества. Ин ...