Суицидальное действие понимается в классической теории как конечный результат депрессивной динамики. «Ни один невротик не испытывает того побуждения к самоубийству, которое бы он не обратил на себя из импульса убить другого» (Freud X, 438—439). Таким образом, объект уничтожается в Самости, а Самость искупает свою вину смертью.

Следовательно, классическая психоаналитическая теория видит в депрессии (см статью Г. Полмайера в т. I) и ее исходе, самоубийстве, прежде всего разрешение конфликта агрессии; именно в этом аспекте она и вошла в литературу, посвященную проблемам суицида. Авторы, работающие в русле этой теории, рассуждая о возможностях психотерапии, рассматривают то, каким образом можно помочь человеку, склонному к суициду, адекватно отводить свою агрессию. Однако, несмотря на наличие теории, психотерапия суицидальных пациентов считается очень сложной. Косвенно это выражается в том, что в литературе описываются в основном принципы организации терапевтических служб (телефонов доверия, консультаций для людей, переживающих депрессию, центров предотвращения суицидов и др.). Далее, среди психотерапевтических методов в первую очередь рассматриваются такие, которые не затрагивают конфликтов, например, аутогенная тренировка, помощь в решении внешних проблем и т.д. Как только заходит речь о каузальной психотерапии, о переработке конфликтов, сведения становятся расплывчатыми, отчасти поли прагматическими или откровенно пессимистическими. Это выглядит несколько странно, если иметь в виду, что существует четкая и общепринятая теория. Возникает вопрос: в чем дело — то ли слишком сложна переработка конфликта агрессии, то ли слишком проста теория?

Действительно, можно показать, что интерпретация суицидального действия как выражения конфликта агрессии является упрощением представлений Фрейда и Абрахама (см. ниже). Однако в этой форме она широко распространена и стала традиционной и в суицидологии. Б дальнейшем, не претендуя на полноту, мы расскажем о ее судьбе и последующем развитии в рамках суицидологии. При этом будут упомянуты авторы, которые, строго говоря, не пользуются психоаналитическими методами или не являются психоаналитиками, но стараются выявить бессознательные мотивы. Прежде всего необходимо показать, какие наблюдения и интерпретации противоречат «классической» психоаналитической теории или выходят за ее рамки. И только затем будет изложено дальнейшее развитие психоаналитический теории депрессии и суицида.

Типичные суицидальные мотивы

Ряд авторов, использующих в своей работе в основном психоаналитический метод, описывают наблюдения, которые связываются с осознанными суицидальными мотивами или их констелляциями. Теоретические рассуждения этих авторов позволяют объяснить отдельные области суицидальной психодинамики, но не ведут к разработке всеобъемлющей теории. Например, Зилбург (Zilboorg 1936), Хендин (Hendin 1963), Куби (Kubie 1964), Литман и Табачник (Litman, Tabachnick 1968), а также Штенгель (Stengel 1969) на основании высказываний суицидентов о своих осознанных мотивах и в контексте с прочими вербальными и невербальными формами поведения делают выводы о фантазиях, которые вылились в суицидальное действие. В методическом отношении практически не учитывается то, что такие фантазии или мотивы подверглись уже в той или иной мере вторичной переработке и представ- * ляют собой конечный продукт психодинамического процесса, то есть отражают истинную мотивацию в искаженной форме. Этим объясняются многообразие классификаций и различная степень их абстракции.