Если принять модель Линдена с упомянутыми исправлениями как наиболее разработанную в настоящее время, то для типичного суицидального действия характерна двухполюсная структура мотива: агрессивные и либидинозные стремления соответственно направляются, с одной стороны, против собственной персоны, с другой стороны — на близких.

src=

Рис. 4. Структура мотивов суицидального действия (СД) в модификации Линдена(1969)

Предсуицидальный синдром (Рингель)

Важнейшее открытие было сделано Рингелем (Ringel 1953), описавшим с помощью триады — сужения, инверсии агрессии и суицидальных фантазий — синдром, который независимо от типа личности и основной соматической или психиатрической болезни предшествует всякому суицидальному действию.

Это открытие имеет не только диагностически-прогностическую ценность, его значение состоит также и в том, что предсуицидальный синдром, по-видимому, отражает часть искомой общей, то есть надындивидуальной и нозологически неспецифической суицидальной психодинамики (ср. Henseler 1974а). Даже если синдром и не является специфическим в том смысле, что суицидальный акт можно с уверенностью предсказать, он представляется типичным, поскольку обычно предшествует каждому суицидальному действию.

Сдерживание, застой и инверсия агрессии, а также суицидальные фантазии являются известными феноменами. Важное дополнение представляет, однако, «базис синдрома» (Ringel 1969, 99), сужение. Сужение, вызванное обидами, разочарованиями, неудачами, означает регрессивную тенденцию развития, сопровождающуюся ограничением внутренних и внешних (динамических и ситуативных) возможностей развития, редукцией .межчеловеческих отношений и объективного восприятия ценностей. Б основе регрессивной тенденции лежит — если речь идет о невротическом развитии — «тяжелая невротизация в детстве» с ведущим симптомом «незащищенности Я». Эту незащищенность Я можно преодолеть лишь отчасти. Попытками такого рода язляются, во-первых, цепляние за людей, во-вторых, ригидные и субъективные идеалы, в-третьих, защита от агрессии и, в-четвертых, уход в «суженные», регрессивные формы переживания и поведения (см. Ringel 1953 и 1969).

Понятие сужения и его генетически-динамическая интерпретация близки к представлениям в современной психоаналитической теории нарциссизма (см. ниже), однако для понимания суицидального поведения на передний план здесь выдвигается чувство самоуважения, а также успешная или неуспешная регуляция. К аналогичным выводам приходит также фон Шлиффен (von SchlieЯen 1969).

Спецификация объектных отношений

Значение близких людей в развитии суицидального поведения статистически доказано еще Дюркгеймом (Dьrkheim 1879), а в дальнейшем подчеркнуто и подтверждено в первую очередь Штенгелем (Stengel 1958 и позже). В теории Фрейда—Абрахама «объект» занимает центральное место, а любая депрессия является следствием утраты объекта.

Однако чтобы вызвать депрессию или дг^же суицидальное действие, не обязательно требуется утрата объекта. Как будет показано ниже, Фрейд (1916) гораздо детальнее, чем это считается, занимался вопросом, при каких объектных отношениях утрата объекта вызывает депрессивную динамику и приводит к самоубийству.

В литературе по проблеме суицида объектные отношения суицидентов описываются обычно как зависимые, «цепляющиеся», симбиотические, оральные, пассивные и мазохистские (Garma 1944, Bergler 1946, Ringel 1953, Tabachnick 1961, von Schlieffen 1969, Weisfogel 1969). Эти понятия заимствованы из психоаналитической теории влечений, однако их не достаточно для того, чтобы разграничить зависимость, вызванную регрессивными инстинктивными потребностями, и зависимость, обусловленную незрелыми механизмами Я, точнее говоря, незрелыми объектными отношениями, основанными преимущественно на идентификации.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Смотрите также

Последователи Фрейда
...

Очерк теории практического мышления
Мышление едино, но имеет различные виды и формы [123]. Некоторые из них изучены лучше, детальнее, например, теоретическое мышление, мышление академическое, мышление в лабораторных условиях. Это об ...

Учетная политика
Под учетной политикой хозяйствующего субъекта в соответствии с ПБУ 1/98 "Учетная политика предприятия" понимается принятая ею совокупность способов ведения бухгалтерского учета первичного ...