ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ НОЗОЛОГИЯ НАРКОМАНИИ

Несмотря на обилие данных, нельзя сказать, что психоаналитическая нозология наркомании находится в удовлетворительном состоянии (Yorke 1970). В частности, непонятно, является ли наркомания по своей симптоматике и этиологии самостоятельным заболеванием или же это лишь сопутствующий феномен при других психических заболеваниях, таких, как невроз, психопатия, пограничное состояние, нар-циссическое нарушение личностцили психоз. С этим в конечном счете связан вопрос: существует ли с психодинамической точки зрения лишь зависимость как таковая или имеются разные виды зависимости? Верно ли и на сегодняшний день утверждение Радо (Rado 1934), что «все виды наркотической зависимости надо рассматривать как вариации одной болезни, и, хотя наркотиков много, наркомания одна»? Если, однако, существует лишь одна наркомания, то необходимо выяснить, в каких отношениях она находится с остальными психическими заболеваниями, что у нее с ними общего и чем она от них отличается.

Хотя многие авторы-психоаналитики не высказываются однозначно по этому поводу, из основополагающих работ становится ясно, что наркомания (или наркомании) рассматривается как особый вид болезни,-отличающийся от прочих психических расстройств, несмотря на всевозможные переходные состояния. По тяжести симптоматики и по последствиям наркомания значительно превосходит неврозы и проявляет явную тенденцию к психозу, особенно в плане социальных последствий, изменений личности, острых и хронических состояний интоксикации. Что касается отношения к реальности, то нарушения у наркоманов хотя и не являются столь тяжелыми, как у психотиков, но они более серьезные, чем невротические. Кроме того, подобно психозу, наркоманию следует рассматривать не просто как состояние регрессии, но и как неудачную попытку восстановления. В этом смысле она проявляет прогрессию и в противоположность психозу, по крайней мере вначале, мир не изменяется проективно аллопластически; больной меняется сам, то есть изменение является аутопластическим. Как и при неврозах, наркоман с помощью наркотика манипулирует самим собой, что коренным образом отличает его от аллопластически адаптирующегося психопата (Glover 1932,1939; Benedek 1936). По мнению Гловера, с клинической и генетической точек зрения наркоманию следует разместить между неврозом и психозом, и он предлагает характеризовать ее как «переходное состояние».

Почти все авторы-психоаналитики (в частности Kielhob 1926, Simmel 1928,1930; Rado 1934; Glover 1932,1939; Rosenfeld 1960) рассматривают наркоманию как тяжелое нарциссическое расстройство личности. Дальнейшее развитие психоаналитической теории нарциссизма и понятия Самости (см. соответствующую статью X. Хензе-лера в т. I) дает инструментарий для более подробной классификации. Кохут (Kohut 1971) ввел понятие «грандиозной Самости» и показал, что за этим стоит стадия развития от детского нарциссизма к зрелой Самости, Нарушение этого нарциссического развития и, соответственно, нарушение нарциссической Самости ведет в дальнейшем к нарциссической ранимости, которая как раз и является характерной чертой всех наркоманов. Из-за этого наркоман колеблется между депрессивным ощущением внутренней пустоты и ненужности и фармакологически создаваемым регрессивным состоянием инфантильно-нарциссического всемогущества и величия вплоть до неутолимой потребности в слиянии с идеальными объектами. Однако расстройства при наркомании превосходят нарушения при нарциссическом неврозе и занимают место между ним и психозами, точнее сказать, располагаются между пред психотическими, шизоидными, или пограничными, синдромами и собственно (поддающимися анализу) нар-циссическими расстройствами личности (фом Шайдт). В зависимости от тяжести симптоматики и наркотического средства они занимают место либо в предпсихотической или пограничной области, как в случае тяжелых наркоманов, либо в невротической области, как у большинства алкоголиков. Подобные рассуждения, какими бы абстрактными и схематичными они ни казались, тем не менее открывают возможность не только классификации наркомании, но и генетического и динамического ее понимания. Они способствуют устранению трудностей ее классификации и пониманию тяжести картины болезни. Если наркомания сочетается с другими психическими заболеваниями, она не является просто дополнительным симптомом, но выражает негативную тенденцию этого заболевания к описанной пограничной области.

Классификация Фенихеля, связывающая наркоманию с родственными перверсии импульсивными действиями, напротив, представляется несовершенной и устаревшей, хотя в ней и затрагиваются существенные свойства наркомании: во-первых, родство наркоманий с перверсиями, особенно оральными и гомосексуальными, во-вторых, их связь с патологическими прорывами влечений и тем самым также с навязчивыми импульсами и неврозом навязчивости (Simmel 1928). Что касается импульсивных действий, то они особенно хорошо объясняются присущей наркоманам тенденцией к отыгрыванию конфликтов, а также латентной готовностью к запущенности, которая является общей для наркоманов и лиц с импульсивным характером, из-за чего в непсихоаналитической литературе наркоманию часто, связывают с так называемой психопатией. Вместе с тем, однако, остаются незатронутыми важные структурные свойства наркомании как нарциссического нарушения личности, а потому иногда встречающееся (см., например, Куйпер) отнесение наркомании к области между неврозами и перверсиями в целом следует расценивать как неудовлетворительное.

Страницы: 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Смотрите также

Очерк различных взглядов на природу практического мышления
С момента его появления и на протяжении многих последующих лет термин «практический интеллект» неоднократно менял свое содержание. И это было связано не только с различиями в эмпирическом материал ...

Мышление профессионала-практика
Второй этап в развитии взглядов на практическое мышление был подготовлен бурным развитием психологии труда, изучением профессий, разработкой методов оптимизации трудовой деятельности. Тщательное и ...

Организация рационального питания
Изучение радиационных воздействий на организм человека показывает, насколько опасно влияние радиации. Причем, как показали последние исследования, действия малых доз радиации на человека в большой ...