При лечении психосоматических болезней чрезвычайно важно то, в какой степени аналитик способен мобилизовать вытесненные чувства. До тех пор пока пациент понимает проблематику своей болезни исключительно рационально и не может пережить ее или переработать эмоционально, едва ли следует ожидать существенного изменения в функционировании и в поведении. Существуют пациенты, у которых развитие психосоматического синдрома, без сомнения, психогенно обусловлено, но эта психогенная детерминация не может быть переработана психотерапевтически именно потому, что подобная переработка требует мобилизации чувств. В таких случаях большего можно ожидать от систематической поведенческой терапии, чем от психоаналитической переработки внутренних процессов. Тем не менее позитивные результаты поведенческой терапии у этих пациентов также весьма ограничены. В связи с этим следует указать на то, что психоаналитики в первую очередь пытаются повлиять на интрапсихические репрезентанты, которые вызывают нарушение, и тем самым на сознательно или бессознательно ассоциированные чувства. Как и при научении в целом, в случае психоаналитической терапии речь идет о прогрессивном структурном преобразовании, то есть об изменении связей между интрапсихическими репрезентантами. При этом могут возникать также и новые иерархические схемы мышления, чувствования и поведения. В психоанализе работают прежде всего с идеаторными компонентами идео-эмоцио-мо-торных репрезентантов. Терапевт предполагает, что правильное «представление о поведении» вместе со связанными с ним чувствами будет способствовать правильному поведению в реальное™, Здесь, однако, существует одно важное отличие от поведенческой терапии, где акцент делается на изменении поведения, то есть прежде всего на моторных компонентах идеомоторных репрезентантов, и ожидается, что при этом изменится и представление о поведении. Если психоаналитик хочет изменить поведение психосоматического больного, то тогда он должен выяснить для себя, в какой мере такое поведение можно изменить с помощью автохтонной техники. Считается, что психосоматические синдромы могут быть результатом патологических интрапсихических процессов переработки, но если этот результат ассоциирован с психической жесткостью и ригидностью, то аналитических техник не всегда бывает достаточно, чтобы уменьшить эту жесткость. То, каким образом психосоматические синдромы могут возникать вследствие односторонних попыток адаптации в ситуациях кризиса и в результате травма-тизации, показано в следующей модели.

Модель симптоматического реактивного образования после травматизирующего стресса (табл, 1)

В этой модели психиатрические и психосоматические синдромы и симптомы упорядочены в соответствии с принципами общего адаптационного синдрома по Селье. По существу, эти принципы заимствованы из области донаучного опыта. Селье транспонировал их в область «фундаментальных наук». Так, например, в отношении воспалительных процессов в определенных тканях были подробно описаны четыре хорошо известные фазы: шока, сигнала тревоги, адаптации и истощения. Эти фазы по-новому были использованы автором (Bastiaans 1957) для классификации психобиологических форм реакции.

src=

Шок является результатом интенсивного травматизирующего стресса. Если сознание не исключается, то организм может оказаться в состоянии повышенной тревоги или возбуждения. Чувства тревоги, возбуждения, общей нервозности, раздражительности, беспокойства, боли, страха, вины и стыда побуждают индивида защищаться и выбирать адаптационные реакции, которые, если это возможно, обеспечивают возвращение равновесия. Страх как сигнал тревоги был описан еще Фрейдом.

Тревога означает также, что организм на какое-то время останавливается. В момент страха или испуга пациент может оказаться «парализованным», временно становясь неспособным решиться на борьбу или бегство. Но если тревога адекватна ситуации и реактивным возможностям индивида, то через какое-то время проявления тревожного поведения могут постепенно исчезнуть, в частности благодаря активации адаптационных реакций.

Страницы: 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Смотрите также

Учетная политика
Под учетной политикой хозяйствующего субъекта в соответствии с ПБУ 1/98 "Учетная политика предприятия" понимается принятая ею совокупность способов ведения бухгалтерского учета первичного ...

Творчество Мелани Кляйн
Разработав аналитический метод лечения маленьких детей, Мелани Кляйн создала инструмент, позволивший ей проникнуть в глубины психики и сделать новые открытия, относящиеся к раннему развитию челове ...

Психоаналитическая теория депрессии
В начале нашего столетия психоаналитики в ходе лечения больных стали собирать эмпирический материал относительно депрессии и на его основе создавать теорию (Abraham 1912, Freud 1917), получившую в ...