Психиатрическое обследование пациента имеет решающее значение для оценки больного с точки зрения его пригодности для психотерапии, даже в большей степени, чем для медикаментозного лечения. В результате такого обследования может быть "прописана" психотерапия, и врач в этой связи должен самым тщательным образом взвесить все "за" и "против", проанализировать основные симптомы-мишени, курс предстоящего лечения, показания и противопоказания, как это делается при выработке любого медицинского предписания. Давая такую оценку пациенту с целью применения психодинамической психотерапии, клиницист должен отметить у него присутствие или отсутствие органических причин его психиатрических расстройств, необходимость проведения медикаментозного курса, взвесить риск возможных последствий (самоубийство, убийство человека, развод, нетрудоспособность) и, в частности, возможность ухудшения состояния больного. Иногда неопытный терапевт, который начинает работать в переполненной поликлинике, может не заметить, что пациент, выделенный для лечения с помощью психотерапии, недостаточно обследован и что индивидуальная психодинамическая терапия ему не показана.

Этап проведения обследования предоставляет важную информацию для проведения в будущее психотерапевтического лечения. Очень важно до начала любого лечения, особенно психотерапии, убедиться в том, подвержен ли пациент глубоким депрессиям или маниям, были ли у него в прошлом попытки к самоубийству. Не получив такой информации, очень трудно объяснить ночной звонок от вашего пациента или же его неявку на прием на самом трудном этапе лечения. Кроме того, правильное обследование задает ток всему терапевтическому лечению. После хорошего, эффективно проведенного обследования пациент сознает, что его уважают, чувствует себя в полной безопасности, обретает уверенность в том, что его интересы являются главной заботой врача и что с этим человеком можно вести беседы на любую тему.

Вопросы о состоянии здоровья и симптомах, влечении к самоубийству или убийству других людей очень часто снимают с пациента неприятное чувство, что он одинок в своей озабоченности этими проблемами. Часто пациент и сам ожидает подобных вопросов от врача. В зависимости от того, какие вопросы задаст ему врач, пациент может прийти к выводу о том, на самом ли деле перед ним серьезный терапевт, готовый его выслушать до конца, выражающий о нем заботу, или же он приходит к выводу, что клиницист считает такие вопросы либо не имеющим к делу никакого отношения, либо слишком опасными, чтобы вести об этом разговор. Больные, занимающие высокое положение, и пациенты-врачи всегда с особой живостью реагируют на достаточность обследования. Если пациент чувствует, что во всех областях — как в медицинской, так и поведенческой — все опасности оценены и связанные с этим предупредительные меры заблаговременно и старательно приняты, то он сразу почувствует, что рабочая взаимосвязь с врачом основывается на взаимном доверии и уважении. Такое начало имеет важное, если не критическое значение для последующей за этим психотерапевтической работы, той работы, которая сулит немало трудностей во взаимоотношениях между врачом и пациентом. Обычно уже значительно позже, после того как началась терапия, а зачастую на завершающем ее этапе, пациент вспоминает, например, какой-то особый вопрос, заданный ему врачом, или какое-то особенное приветствие, с которым тот к нему обратился, или как он попрощался с ним у двери, в общем то, что вызвало у него чувство, что совместная работа с этим врачом вполне возможна.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Проблемная ситуация и процесс практического мышления
Сегодня общепризнанным стал тезис С.Л. Рубинштейна о том, что мышление едино, что его различные виды (например, практическое и теоретическое мышление) имеют общую природу, подчиняются одним и тем ...

Учетная политика
Под учетной политикой хозяйствующего субъекта в соответствии с ПБУ 1/98 "Учетная политика предприятия" понимается принятая ею совокупность способов ведения бухгалтерского учета первичного ...

Психоанализ в Восточной Европе
Изначально понятие «Восточная Европа» использовалось как чисто географическое наименование. К нему относили местность и государства восточный части Польши, европейскую Россию и Украину, Прибалтику ...