Если пациент уже прежде проходил психотерапевтическое лечение, то всегда очень важно понять, что это было за лечение. Опыт, полученный в ходе прежнего курса лечения, является тем первоначальным опытом, с которым пациент приходит в любое новое лечение, формирует его ожидания. Кроме того, понимание его взаимоотношений с предыдущим терапевтом помогает нынешнему терапевту яснее понять, что от него пациент ожидает, и тем самым позволяет ему заранее предвидеть будущее трансфера.

КРИТЕРИИ ОТБОРА

Психодинамическая психотерапия добивается лучших результатов с психическими расстройствами "невротического" уровня. Корни таких конфликтов, как правило, лежат в "эдиповом комплексе", и пациент их обычно переживает как "внутренние". Хотя в классификации ДСМ-ШР диагнозы располагаются в зависимости от времени развития конфликтов в ходе развития (или уровня зрелости защиты), некоторые заболевания более других являются отражением конфликтов "невротического уровня". Это обсессивно-компульсивные расстройства, тревожные состояния, конверсионные расстройства, психогенные соматические заболевания, дистимия, аффективные расстройства слабовыраженной или средней степени, расстройства, связанные с неспособностью приспособиться и расстройства личности от слабой до средней степени тяжести. Те пациенты, которые способны мыслить в психологических терминах, наблюдать чувства, не отреагируя их в действиях, которым по силам добиваться облегчения симптомов через понимание, могут получить большую - помощь от психодинамической психотерапии (см. таблицу 2-3). Тот пациент, который находится в окружении, способном поддержать его в семье, с друзьями, на работе — обычно добивается больших успехов, так как использует терапию более эффективно. Такой пациент не нуждается в терапевте как в первоначальном источнике поддержки под давлением стрессов жизни или лечения.

Таблица 2-3.

КРИТЕРИИ ОТБОРА

Пациенты с более серьезными заболеваниями, такими как выраженная депрессия, шизофрения или пограничные расстройства личности тоже могут лечиться психодинамической психотерапией. В отношении таких пациентов лечение обычно направлено на модификацию факторов, вызвавших болезнь, луч-

Шую приспособляемость, избавление от симптомов и возвращение их к нормальной жизни. В психодинамической терапии регрессивные тенденции таких пациентов можно смягчить применением медикаментозных средств, оказанием им большей поддержки, а также восстановлением разрушенных обратных связей с реальностью через использование восприятий терапевта. Пациенты, обладающие тяжелой "преэдиповой" патологией, не могут считаться подходящими кандидатами для лечения с помощью психодинамической психотерапии. Это проявляется в их неспособности формировать взаимоподдерживающие диадические отношения, предпочтении отношений эксплуатации в хаотическом стиле жизни, реальном (и даже опасном) отреагировании чувств. Главные требования психодинамической психотерапии, — что пациент должен обладать сильными наблюдающим Эго и способностью завязывать взаимоподдерживающие терапевтические отношения, — таким пациентам не под силу.

Хотя способность мыслить в психологических терминах играет важную роль, сам по себе интеллект не может служить критерием для отбора, так как может являть