Поведение терапевта в терапевтической обстановке — это в какой-то мере техническая особая форма общения, которая дает пациенту возможность к "регрессии". Частично в результате этого уникального аспекта организации терапии, а частично в силу продолжающегося нормального развития жизни, пациент приобретает возможность думать менее организованным и менее структурированным образом, открывая доступ к более бессознательным по характеру чувствам и мыслям, тем самым начиная свою роль на психотерапевтической сцене. Со временем терапия становится лабораторией, в которой пациент может подробно исследовать свои чувства, мысли, фантазии, свой опыт по отношению к другому человеку (терапевту), находясь при этом в полной безопасности, гарантированной ему терапевтическим альянсом.

Хотя такая цель заставляет терапевта проявлять относительную пассивность и молчаливость, такой технический прием не должен быть слишком резким и депримирующим. Пациент способен перенести многие трудности терапии благодаря проявлениям заинтересованности, а также специфическим разъяснениям того, что сотрудничество есть неотъемлемая часть терапии. Терапевт и пациент работают вместе для познания опыта больного, что, в свою очередь, приведет к смягчению его психологических страданий. Такое взаимопонимание, установившееся между пациентом и терапевтом, иногда называют "контрактом". Однако этот термин больше относится к определению задач лечения и выпускает наиболее важный аспект переживаемого опыта — совместную работу. Если выбрать более удачные слова, то можно сказать, что терапевт и пациент пытаются достичь "рабочего" или "терапевтического" альянса.

ВРАЧ: ПОЗИЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАИНТЕРЕСОВАННОСТИ

Источником недопонимания в умах многих начинающих психодинамических психотерапевтов является вопрос о том, до какой степени терапевт должен "скрывать" свое личное отношение, свою человечность. Многие новички усваивают некий "карикатурный" образ такого врача: с отсутствующим взглядом, неулыбчивый, ни на что не реагирующий терапевт, который хранит полное молчание долгие минуты, а то и на протяжении многих сеансов. Время от времени такой терапевт позволяет себе какое-то, не имеющее отношения к делу замечание, или же дает такую интерпретацию, которая "проникает до сердцевины" в психику пациента.

Фактически все это весьма далеко от истинной психодинамической психотерапии. Психотерапевт не может быть холодным, отстраненным или действовать по своей прихоти. Он не может уходить в себя ради самого такого ухода, не может быть грубым, невнимательным. Если в течение какого-то отрезка времени он остается относительно "пассивным", то лишь для того, чтобы создать соответствующую терапевтическую обстановку, которая позволяет пациенту осознать свои глубоко скрытые желания и конфликты.

Психиатр, занимающийся такой терапией, проводит ее в атмосфере врачебного участия и тактичности. Он раз за разом, работая вместе с пациентом, дает тому понять, что сознает, какую психологическую боль тот испытывает не только в жизни, за пределами терапии, но и в ходе терапии. Психиатр высказывает уважение к усилиям, предпринимаемым пациентом с целью лучшего понимания самого себя и продолжения лечения, несмотря на испытываемую при этом боль.

Следующий пример красноречиво иллюстрирует чувствительность пациента к атмосфере врачебного участия:

"Один тридцатилетний холостяк обратился для психиатрического обследования из-за частых приступов тревоги, связанных с ситуацией на работе. Хотя он был хорошо образованным человеком, у него прежде не было контактов с психиатром и он не имел никакого представления о том, как осуществляется психодинамическая психотерапия. Пройдя тщательное обследование, он приступил к курсу лечения и через несколько месяцев высказал своему врачу такие наблюдения: "Теперь я знаю, почему вы не разговариваете со мной так же свободно, как и во время моего обследования. Вы хотите, чтобы я пришел сюда и свободно говорил, говорил все, что мне взбредет в голову. Когда я начинаю это делать, то мне кажется, что я вхожу в контакт с чувствами, которые, как мне кажется, относятся к прошлому, чувствами, которые я испытывал по отношению к друзьям и взрослым, когда я был ребенком. Мне кажется, что если бы вы начали отвечать на все мои вопросы или же реагировали на то, что я говорю немедленно, то мы никогда не узнали, что у меня в голове, не добрались бы до этих давнишних моих чувств. Но нам это удалось, и теперь я лучше знаю себя самого, понимаю, как я стал тем, кем являюсь сейчас".

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

Смотрите также

Учетная политика
Под учетной политикой хозяйствующего субъекта в соответствии с ПБУ 1/98 "Учетная политика предприятия" понимается принятая ею совокупность способов ведения бухгалтерского учета первичного ...

Организация рационального питания
Изучение радиационных воздействий на организм человека показывает, насколько опасно влияние радиации. Причем, как показали последние исследования, действия малых доз радиации на человека в большой ...

Последователи Фрейда
...