ЗАДАЧИ ЗАВЕРШАЮЩЕГО ЭТАПА

Существуют четыре главные задачи, стоящие перед пациентом и терапевтом в ходе завершающего этапа лечения (см. таблицу 8-2).

Таблица

ЗАВЕРШАЮЩАЯ РАБОТА

Подведение итогов лечения

Пациент подводит итоги лечения, вновь обращаясь к истории своей болезни и конфликтам, представляя в истинном свете то, что было в результате достигнуто. Такой аспект окончания лечения предусматривает проявление сознательных усилий с его стороны с целью размышления вместе с терапевтом над тем, что привело пациента в клинику и что он узнал о своей личности на опыте своего развития в ходе такого лечения. Этот процесс помогает пациенту завершить курс психотерапии с сознанием исполненного долга. Такое подведение итогов лечения самим пациентом и его терапевтом — очень важная, наполненная эмоциональным смыслом работа. Часто при этом пациент испытывает чувство гордости, своей силы, глубокой благодарности к терапевту, сыгравшему такую важную роль в этом процессе. Такое подведение итогов служит также для облегчения проведения пациентом в будущем самоанализа, освежения той "таблицы знаний", которые больной накопил о самом себе.

ПЕРЕЖИВАНИЕ НА СОБСТВЕННОМ ОПЫТЕ УТРАТЫ ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОТЕРАПЕВТА

При окончании лечения пациент испытывает то, что является основным и весьма болезненным аспектом человеческой жизни вообще: утрату взаимоотношений с человеком, который оказал ему большую помощь "и которого он обычно воспринимает как человека доброго и понимающего. Такой опыт утраты становится еще одной возможностью для роста больного через идентификацию трансфера, пробуждаемого таким опытом. Терапевт, в свою очередь, тоже чувствует некую значимую утрату — потерю коллеги и ухода в прошлое части своей жизни, увенчавшейся успехом. В это время важно проявлять особое внимание к контртрансферным чувствам. Терапевт может совершить ошибку, избегая опыта пациента, в какой бы форме он ни проявлялся, или же воспринимая чувство утраты как нечто совершенно "реальное". В любом случае можно неосторожно проглядеть элементы трансфера в контексте взаимных интересов больного и врача.

ПОВТОРНОЕ ПЕРЕЖИВАНИЕ ОПЫТА И ПОВТОРНОЕ ОВЛАДЕНИЕ ТРАНСФЕРОМ

Очень часто в контексте завершения лечения наблюдается рецидив симптомов заболевания пациента и возврат к старым транс-ферным образцам и стилям взаимодействия с терапевтом. Терапевт в таком случае не должен удивляться и слишком от-, чацваться из-за такой ситуации. Такое положение может предоставить возможность пациенту применить на практике свои вновь обретенные знания и навыки. Кроме того, опыт разлуки приводит к проявлению важных последних трансферных элементов, имеющих отношение к утрате и воскрешению детских надежд на волшебное воссоединение с каким-либо «з трансферных объектов из своего детства.

УКРЕПЛЕНИЕ НАВЫКОВ САМОАНАЛИЗА В КАЧЕСТВЕ МЕТОДА РАЗРЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ

Теперь уже к пациенту переходят функции терапевта. При самых лучших сопутствующих обстоятельствах этот процесс самоанализа занимает почти всю жизнь. Теперь пациент прибегает к более высокой интенсивности самоанализа для разрешения хорошо известных внутренних конфликтов и для их понимания. Такой процесс требует от терапевта внимания к пациенту, руководства с его стороны. Он должен поощрять его автономные, независимые усилия с целью собственной интерпретации трансферного сопротивления, не мешать ему при этом и не раздражать.