На завершающем этапе лечения психиатр должен быть готов к тактичному обсуждению границ лечения, чтобы подготовить пациента к более реалистическому восприятию своего будущего и тем самым оказать ему поддержку. Пациент может задать такой вопрос: "Я больше никогда не буду испытывать такого беспокойства?" Обычно он задает вопрос в такой форме: "А что если мне потребуется дополнительная помощь?" Психиатр должен помочь пациенту понять, что у такого вопроса есть как реальные, так и переносные значения. В планы пациента на вполне реальной основе может входить намерение продолжить лечение в будущем, но ведь жизненные обстоятельства могут измениться и вызвать новые, не известные до сих пор проблемы.

Если становится ясно, что показано дальнейшее лечение, а при обсуждении этого вопроса пациент оставался безразличным, то терапевт должен трактовать эту полную удовлетворенность его своим лечением как сопротивление дальнейшей терапии. На завершающей стадии лечения следует обращать особое внимание на нежелание пациента продолжать терапию в дальнейшем или на его стремление преждевременно начать какое-то другое лечение. Очень полезно сообщить пациентам, которые находились на лечении довольно продолжительное время, что процесс завершения распространяется за пределы последнего сеанса. В течение определенного времени после прекращения терапии пациент почувствует, что он или она все еще интегрируют различные аспекты такого завершения. Чувства независимости могут возникнуть только в том случае, когда такие пациенты предоставлены полностью самим себе. Разочарование терапевта, чувство его утраты могут стать препятствием на пути к завершению лечения, как о том свидетельствует приводимый ниже пример: "Один начинающий психиатр завершал свою аспирантскую стажировку и собирался приступить к частной практике. В течение двух лет он работал с одной учительницей начальной школы, которая начала лечение из-за своих страхов при работе с маленькими детьми. Курс терапии еще не был завершен; однако пациентка заявила, что она не может себе позволить даже тот пониженный гонорар, который определил за лечение психиатр. В той клинике, которую посещала пациентка, существовала практика проведения курса интенсивной терапии для новых пациентов — то есть для таких людей, которые никогда еще не подвергались терапии, — стажерами, потому у этой пациентки не оставалось никаких шансов на продолжение лечения. Врач со своей пациенткой очень упорно работали в ходе этой завершающей фазы. Пациентка была очень довольна тем, что они сделали вместе с врачом. А у доктора вдруг появилось и стало усугубляться чувство грусти, вины и даже обсессивно-компуль-сивный симптом мытья рук. Он отправился к директору клиники, весьма опытному психоаналитику, который устроил ему курс психотерапии под наблюдением очень опытного старшего коллеги. Очень быстро психиатр осознал корни своего чувства вины: они исходили из его детского опыта и убедился в том, что его чувства препятствовали его пациентке совладать со своими собственными чувствами в отношении дальнейшей терапии. Как только терапевт осознал это, его работа с пациенткой улучшилась; она решила поработать в уикенд, и, хотя все равно у нее не хватало денег, чтобы уплатить психиатру, она решила откладывать деньги, чтобы Вновь начать лечение в будущем".

КОГДА ЛЕЧЕНИЕ ОКАЗАЛОСЬ БЕЗУСПЕШНЫМ

Все описанные выше случаи и ситуации имели относительно "счастливый" конец. Но бывают такие случаи, когда лечение ни к чему не приводит. Терапевт может принять решение о необходимости завершения курса, или же это может сделать пациент, несмотря на интерпретацию сопротивления или совет поступить иначе. В таких случаях пациент, терапевт, или же они оба могут испытывать сильное разочарование, даже гнев, иногда по отношению друг к другу, иногда по отношению к самому себе, иногда в отношении всех тех теорий, обещаний и поучений, которые заставили их ожидать значительно большего от лечения. Не очень просто ответить на вопрос, как можно уладить подобные ситуации. Само собой разумеется, терапевт должен сделать все, что в его силах, чтобы создать такую атмосферу при лечении, при которой разочарование, а порой и гнев выражал бы только сам пациент. При любой возможности пациенту следует оказать помощь при рассмотрении им альтернативных форм лечения или же лечебной обстановки. Не вызывает сомнения, что как для опытных, так и для неопытных психодинамических психотерапевтов главная проблема заключается в том, что они слишком высоко ценят такую форму лечения, и тем самым они неизменно передают пациенту идею о том, что если такое лечение ничего не дает, то это провал. Само собой разумеется, трудно избежать впечатления полного провала при работе с некоторыми больными, так как независимо от степени нейтралитета терапевта, если он не вносит в лечение ка-кую-то долю собственного энтузиазма и оптимизма, психодинамическая психотерапия почти наверняка попросту не начнется.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Очерк различных взглядов на природу практического мышления
С момента его появления и на протяжении многих последующих лет термин «практический интеллект» неоднократно менял свое содержание. И это было связано не только с различиями в эмпирическом материал ...

Учетная политика
Под учетной политикой хозяйствующего субъекта в соответствии с ПБУ 1/98 "Учетная политика предприятия" понимается принятая ею совокупность способов ведения бухгалтерского учета первичного ...

Управленческие процессы
Уровень развития информационного пространства начинает самым непосредственным образом влиять на экономику, деловую и общественно-политическую активность, граждан, другие стороны жизни общества. Ин ...