ОПАСНЫЕ ПАЦИЕНТЫ

Пациенты, которые, прежде причиняли вред окружающим, а также такие из них, которые впадают в бешенство и подвержены импульсам, толкающим их на расправу с психиатром, представляют собой большую опасность для психотерапевта. Самое главное правило для терапевта в таких случаях — не строить из себя героя. Терапевты обязаны вовремя предупредить как самих потенциальных жертв такого насилия со стороны пациента, так и соответствующие власти, если они чувствуют, что за всем этим кроется серьезный риск. Сами терапевты должны чувствовать, что они работают в такой обстановке, в которой гарантирована их собственная безопасность. Перед возбужденным, выступающим с угрозами пациентом терапевт не должен блокировать дверь или же каким-то иным образом затруднять ему быстрый выход из кабинета. За такими пациентами наилучший уход осуществляется в больнице или в обстановке групповой практики, когда необходимую помощь можно получить быстро и легко, и когда как пациент, так и сам терапевт чувствуют себя в достаточной безопасности, чтобы проанализировать все трудные вопросы, связанные с проявлениями ярости у пациента.

ПОДАРКИ

Следует ли принимать подарки от пациента — это довольно щекотливый вопрос, который возникает практически в любой врачебной практике. В идеальном случае подарки брать не стоит, но необходимо исследовать желания и фантазии больного, связанные с таким доверием. Однако иногда, когда имеешь дело с ранимым Пациентом, отказ от подарка может нанести такой удар по его самолюбию, что он значительно перевесит все преимущества, получаемые от отказа принять подношение. В таких случаях необходимо здравое клиническое суждение. Подарок можно принять, особенно если понимание и интерпретация такого шага со стороны пациента становится частью обычного лечения. Само собой разумеется, что если пациент хочет сделать какой-то

очень дорогой подарок, то такие подарки нельзя принимать с этической точки зрения. В любом случае нужно выбирать такие действия, которые позволяют пациенту выражать широкий спектр своих чувств и не приводят к торможению его ассоциаций либо в силу испытываемого им чувства своей исключительности, либо в силу ощущения того, что он для терапевта ничего не значит.

СОВЕТЫ БОЛЬНОМУ: ПСИХОТЕРАПЕВТ В РОЛИ ОБЫЧНОГО ВРАЧА

Как правило, психодинамический психотерапевт стремится к нейтральным, сочувствующим, неруководящим отношениям с пациентом. Иногда возникают редкие, а порой экстраординарные ситуации, при которых терапевту приходится давать советы своему пациенту. Иногда ему приходится давать обычные медицинские указания. Например, если его пациент, проходящий терапевтическое лечение, жалуется на черный, густой стул (предполагается кишечное кровотечение) либо на неврологические проявления и дефекты зрения (подразумеваются внутричерепные отклонения), то пациент может абсолютно ничего не знать о важности сообщаемых врачу симптомов, и в таком случае терапевт обязан дать ему непосредственный, ясный совет, что нужно ему делать, чтобы облегчить такие симптомы. Иногда пациенту с психофизиологическим заболеванием требуется немедленная консультация у другого специалиста и координация с ним своего психотерапевтического лечения. Например, у одного пациента, страдающего грануломатозньгм колитом, после определенного периода яростного трансфера со своим психиатром открылось внутреннее кровотечение. Многие пациенты обладают такими симптомами, которые соматически отражают их конфликтные и сложные чувства на протяжении не только нескольких месяцев, но и лет до того, как наконец они начинают чувствовать и выражать их сознательно с помощью слов. Работа пациента рука об руку с терапевтом — это надежная гарантия его здоровья и полной безопасности.

В семье пациента тоже может возникнуть какая-то чрезвычайная ситуация, включая опасное поведение детей, которая требует совета терапевта. Иногда требуется оказать либо меди

цинскую, либо психиатрическую помощь кому-то из близкого окружения пациента. Время от времени очень важно указать своим пациентам, что они подвергают себя большой финансовой или медицинской опасности, продолжая вести себя в той или иной манере либо из собственной наивности, либо из бессознательного чувства, ведущего к самоуничтожению.

Все такие события требуют от терапевта такта и вдумчивости.

При хорошо организованной психотерапии, достигающей достаточной глубины, значение подобных ситуаций, включая роль самого терапевта, подвергается исследованию с целью их лучшего понимания. Важно в этой связи помнить, что как решение психотерапевта дать совет, так и не давать его в конечном итоге должно подвергнуться исследованию вместе с пациентом, должен быть выяснен его смысл и все точки соприкосновения с прошлым.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Любая серьезная болезнь пациента, требующая госпитализации, приводит к пропуску значительного числа сеансов. Этот вопрос необходимо прямо обсудить с пациентом. Пациент или терапевт могут предпочесть прервать курс лечения, чтобы затем, позже, вновь возобновить его. В таких случаях лучше всего руководствоваться способностями психотерапевта как медика, который стоит на страже интересов своего пациента. Если пациент оказывается в больнице, то терапевт может ему отправить туда почтовую карточку — это может стать важным аспектом поддержания установившегося между ними терапевтического союза и доказательством заботы со стороны врача.

Страницы: 1 2 3 4 5

Смотрите также

Психоаналитическая теория депрессии
В начале нашего столетия психоаналитики в ходе лечения больных стали собирать эмпирический материал относительно депрессии и на его основе создавать теорию (Abraham 1912, Freud 1917), получившую в ...

Очерк теории практического мышления
Мышление едино, но имеет различные виды и формы [123]. Некоторые из них изучены лучше, детальнее, например, теоретическое мышление, мышление академическое, мышление в лабораторных условиях. Это об ...

Очерк различных взглядов на природу практического мышления
С момента его появления и на протяжении многих последующих лет термин «практический интеллект» неоднократно менял свое содержание. И это было связано не только с различиями в эмпирическом материал ...