В случае с этим пациентом мы наблюдаем множество потенциально активных конфликтных областей. Какую из них выбрать — это дело клинициста. Хотя такой выбор — дело нелегкое, но иногда некоторые основные направления такого поиска могут оказать помощь (см. таблицу 10-2).

src=

Выбранный вами конфликт должен отличаться активностью. Пробная интерпретация какого-то активного конфликта может часто привести к сильным эмоциям, что указывает на активность конфликтной области. Начинающие терапевты часто не замечают тех страхов, которые пациент испытывает перед возможностью какого-то успеха и считают более удобным сопереживать с пациентом утрату, но не страх перед возможным успехом. Очень полезно всегда стараться сформулировать свой случай как с точки зрения страха перед успехом, так и любых утрат для того, чтобы не проглядеть ничего значимого в конфликтной области. Краткосрочная психотерапия имеет тенденцию высвечивать опыт утраты. Если это эдиповы утраты — а не запутанные преэдиповые отношения, — то зачастую терапия успешно справляется с их исследованием. Нужно заниматься только одной конфликтной областью. Обычно это означает, что трансфер будет сконцентрирован вокруг одного человека, а главный конфликт, касающийся этого человека, должен быть сформулирован для пациента. Трансферные интерпретации должны быть ограничены какой-то значимой личностью в прошлом. Избегайте разбрасывания по всем направлениям. Необходимо прежде выяснить те конфликты, которые вызывают торможение. Внимание психотерапевта к тем конфликтным областям, которые вызывают торможение, позволит пациенту испытать возвращение энергии и активности, которые могут быть использованы для разрешения его жизненных проблем.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОКОНЧАНИЕ

В литературе по краткосрочной психотерапии существует единодушное мнение, что краткосрочная психодинамическая психотерапия обычно должна ограничиваться 10 — 20 сеансами, при обычном проведении одного сеанса в неделю. Однако в некоторых случаях может потребоваться до сорока сеансов. Если терапевт превышает это число, то он должен перейти к долгосрочному курсу, который составляет более 40 или 50 сеансов. Продолжительность лечения сильно зависит от поддержания направленности на фокус. Когда лечение переходит отметку 20 сеансов, терапевт может, осознать, что он вторгается в более широкий анализ личности и теряет эту направленность (см. таблицу 10-3).

src=

Окончание краткосрочной психотерапии имеет очень важное значение. Из-за краткости лечения его окончание постоянно присутствует как в сознании врача, так и самого больного. К завершению лечения и утрате трансферной личности необходимо подходить с помощью прямых, осторожных действий с тем, чтобы трансфер переживался как нечто реальное и главное в нынешней жизни пациента.

Аналитики обычно выражают различное мнение по поводу того, следует ли называть дату окончания лечения в его начале. Некоторые называют такую дату и объясняют в это время свои требования в отношении пропущенных сеансов; другие просто называют число сеансов. Некоторые, более опытные клиницисты, оставляют дату окрнчания лечения открытой и обычно сообщают пациенту, что они будут встречаться со своим больным в течение определенного, -короткого отрезка времени. Установление такой даты может побудить тех пациентов, которые опасаются своей зависимости (например, обсессивные пациенты) начать лечение, а также может ограничить регрессию при более сложных случаях.

Обычно окончательная дата лечения избавляет начинающего терапевта от необходимости направлять свое внимание на признаки разрешения конфликтной области и желания пациента закончить лечение. В силу того что такая работа весьма трудна, иногда лучше изучать краткосрочную психотерапию под руководством старшего коллеги и назначить дату окончания лечения или число сессий, которое будет проведено. Таким образом все три стадии — начало, середина и окончание лечения — будут доведены как до, сознания пациента, так и его терапевта. На всех этих стадиях впоследствии можно точно выявить все необходимые клинические признаки. Кроме того, хотя предварительное определение окончания курса лечения может вызвать определенный стресс у терапевта — обычно это связано с неизбежным вопросом пациента: "А произойдет ли со мной что-нибудь за это время?", — оно также избавляет его от трудностей, связанных с лечением без определенной даты окончания.

Страницы: 1 2 3 4 5

Смотрите также

Психотерапия (поведенческая психотерапия)
Психотерапия - это наука о влиянии слова на психику, а через нее на весь организм человека с целью сохранения и восстановления здоровья. Инструментом влияния является язык врача. Применение психотера ...

Организация рационального питания
Изучение радиационных воздействий на организм человека показывает, насколько опасно влияние радиации. Причем, как показали последние исследования, действия малых доз радиации на человека в большой ...

Фрейдовские соратники
Наряду с очерками о личности и творчестве Фрейда мы решили рассказать также о двух, пожалуй, наиболее выдающихся фрейдовских учениках: Карле Абрахаме и Шандоре Ференци. Невозможно даже просто сос ...