Таблица 11-2

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НАЦНЕНТОВ С ПОГРАНПЧНЫМП ' РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ И ДРУГИМИ ТЯЖКИМИ _ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПАТОЛОГИИ ЛИЧНОСТИ

Деструктивное отреагироваиие может контролироваться через:

— госпитализацию;

— оказание ургентной медицинской помощь в соответствуюищх структурах;

— медикаментозное лечение;

— структурирование окружающей обстановки;

— достунность врача-специалиста.

Необходимо стараться понять то, что пациент пытается до вас донести как на интеллектуальном, так и на эмоцпональном уровне. Необходимо интерпретировать негативный трансфер и искаженное восприятие реальности быстро н с должным тактом. Необходимо питериретировать примитивные защитные механизмы (см. таблицу 11-1). Необходимо сдерживать и нонимать контртрансферные реакции.

Позиция терапевта отличается спокойствием и эмоциональной доступностью, сочетая заботу, интерес к личности больного и не тральность. Любых внушений и манипуляций следует из-бега? Часто доступность исторического материала вызывает у тера тга соблазн дать преждевременные интерпретации. Терапевт; следует медленно продвигаться вперед за счет "генетических интерпретаций, связывая нынешние проблемы с развитием пациента в детстве. Очень важно исследовать время от времени проявления негативного трансфера в ситуации "сейчас и здесь". Позитивный трансфер используется для ускорения лечения и не подлежит интерпретации. Кроме того, необходимо прояснять восприятие пациента, блокировать его отреагирование и осторожно интерпретировать его примитивные защитные механизмы.

В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РАБОТА С ЗАЩИТНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ ПОГРАНИЧНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Работа с примитивными защитными механизмами пограничного пациента является основной частью психотерапевтического лечения. Расщепление проявляется с полной очевидностью, когда пациент в последовательной манере начинает делать альтернативный выбор между позитивным и негативным в образах "я" и объектов, вместо проявления смешанных чувств и амбивалентности. Так, очень важно сознавать, что когда отношение или чувство пациента по отношению к какому-то человеку или вопросу кажется совершенно иным по сравнению с его чувствами, проявляемыми за день до этого или на прошлой неделе, то такое изменение может быть скорее результатом расщепления, а не обычной перемены, о чем свидетельствует следующий пример:

"Одна красивая двадцатипятилетняя замужняя женщина обратилась для прохождения курса лечения с симптомами, имевшими отношение к неразрешенной интенсивной зависимости от своей умирающей матери, которая жила в другой стране. Пациентка длительное время страдала от гастроинтестинальных симптомов и тревоги, которые теперь значительно усиливались из-за давления, которое оказывала на нее, по ее мнению, руководитель ее диссертации, женщина-ученый. Она характеризовала эту женщину как строгую, критичную, настроенную на конкуренцию "ведьму", гораздо старше ее и, вероятно, по ее скрытому убеждению, завидующую красоте пациентки и прочим ее достоинствам. Пациентка выражала также негативное мнение о своей свекрови и о нескольких других знакомых женщинах. В ходе терапии она очень быстро создала идеальный портрет своего терапевта как очень милого и интеллигентного человека, но этот образ вскоре был разрушен до основания, когда она поняла, что придется заплатить за сеансы, пропущенные ею, когда она посещала свои родные места. В моменты разочарования она представляла терапевта как человека холодного, нечестного, не способного к теплому чувству и наживающегося на других. Под напором таких нападок терапевт начал воспринимать свою пациентку как критически настроенную, излишне требовательную, высокомерную и невыносимую женщину, т.е. точно такой, какой она воспринимала руководителя диссертации и свекровь.

После смерти ее матери амплитуда позитивного и негативного восприятия терапевта, как и прочих важных людей в жизни пациентки, еще в большей степени увеличилась. Пациентка то была крайне благодарна ему за предоставление дополнительных сеансов, то подозревала, что терапевт намерен злоупотребить ею в финансовом отношении. На протяжении многих недель ее чувства по отношению к овдовевшему отцу все время менялись — то она испытывала к нему любовь и стремилась его всячески поддержать, то начинала его ненавидеть и желать ему смерти, когда он начал ухаживать за другой женщиной.

Через долгие месяцы, в течение которых пациентка временами проявляла ненависть к своим терапевту и отцу, терапевт начал интерпретировать ее "расщепление", напомнив о ее более позитивных чувствах и о тех трудностях, которые она испытывала, пытаясь вынести собственную амбивалетность. В конечном итоге она стала рассматривать терапевта и отца более амбивалентно и "по-человечески", как людей не слишком хороших, но и не слишком ужасных. Только после этого она смогла испытать на своем опыте глубокое сожаление по поводу смерти матери. Через несколько лет, ушедших на "лечение расщепления" между ее любовью и ненавистью, оказалось возможным проследить связь чувств враждебности с бессознательной конкуренцией со святой" матерью и гневом, возникавшим у пациентки в ответ на стремление матери во всем ее контролировать." В отличие от работы с более интегрированными пациентами, задачей терапевта, лечащего пограничного пациента, большей частью является сбор, организация и помощь в воспоминаниях разрозненных образов и эффектных состояний пациента с целью их интеграции. Только после этого может он представить снова пациенту его чувства как разнообразные грани одного и того же конфликта, которые были в защитных целях разделены и расщеплены.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Очерк теории практического мышления
Мышление едино, но имеет различные виды и формы [123]. Некоторые из них изучены лучше, детальнее, например, теоретическое мышление, мышление академическое, мышление в лабораторных условиях. Это об ...

Управленческие процессы
Уровень развития информационного пространства начинает самым непосредственным образом влиять на экономику, деловую и общественно-политическую активность, граждан, другие стороны жизни общества. Ин ...

Организация рационального питания
Изучение радиационных воздействий на организм человека показывает, насколько опасно влияние радиации. Причем, как показали последние исследования, действия малых доз радиации на человека в большой ...