Кроме выяснения и интерпретации защитного использования расщепления, терапевт должен подойти к интерпретации и других типичных защитных механизмов у пациента, страдающего пограничными расстройствами личности (см. таблицу 11-1). Следующие примеры могут проиллюстрировать это.

СЛУЧАЙ 1.

Одна пациентка-алкоголичка в ходе терапевтического лечения расторгла свой хаотический брак, в котором она играла мазохистскую, подчиненную роль в союзе с незрелым и безответственным мужем. После развода она вдруг осознала, что теперь ей придется нести на своих плечах гораздо большую финансовую ответственность, работать полный рабочий день, заботиться о своем доме и своих малолетних детях. На многих сеансах пациентка связывала свои страхи, чувства безнадежности и обиды с тем, что ей все больше приходилось действовать в одиночку. Однако терапевт заметил, что в течение нескольких недель пациентка ничего не говорила о своем пьянстве, которое подчас принимало престо угрожающие масштабы. Когда терапевт привлек к этому ее внимание, указав на отрицание с ее стороны и нежелание сталкиваться с таким серьезным материалом, на который ею не обращалось должного внимания, пациентка разразилась слезами и призналась, что она сильно опасается, как бы алкоголь не свел ее в могилу. Отрицая свое пьянство, она также отрицала и интенсивность проявления ее панических страхов.

СЛУЧАЙ 2.

53-летней женщине после интенсивного курса психотерапии, продолжавшегося несколько лет, удалось постепенно прсод'мк-п.

свою изоляцию и мысли о самоубийстве. Но после того как она на протяжении нескольких недель испытывала лишь новое для нее чувство благодарности и расположения к терапевту, она вдруг неожиданно возвратилась к прежнему состоянию. Однажды утром, когда терапевт явился на сеанс с одиннадцатиминутным опозданием, он нашел свою пациентку надувшейся, в мрачном расположении духа и здорово разгневанной. Мягким тоном, но весьма настойчиво терапевт предложил ей описать чувства', которые она испытывает в эту минуту и тут же получил в ответ чуть ли не параноидное собственное описание как человека высокомерного, далекого от больных, грубого, жесткого, с презрением относящегося к личному расписанию пациента. Тогда терапевт спросил, соответствует ли такое описание тем многолетним чувствам, которые пациентка испытывала по отношению к себе самой.

Озадаченная поначалу, пациентка призналась, что это не так, но все эти чувства совершенно совпадали с теми, которые она иногда испытывала по отношению к своей матери. Но самое важное, эти чувства соответствовали тому, как она сама относилась к руководству на работе. Пациентка также призналась, как ей внушали страх и сбивали с толку те позитивные чувства, которые она испытывала к своему терапевту на протяжении последних сеансов.

На этом примере проиллюстрированы несколько важных вопросов, с которыми приходится сталкиваться при лечении пограничных пациентов. Прежде всего, здесь вполне очевидна про-жективная идентификация. Высокомерные, грубые, карательные аспекты своего собственного характера пациентка спроецировала на терапевта, но при этом сохранялась наполненная тревогой связь с этой частью ее личности и стрлх перед враждебностью, которая, как она ожидала, непременно будет обращена на нее. Во-вторых, этот пример демонстрирует важность быстрого обращения к исследованию негативного трансфера, так как в противном случае он может возрасти и нарушить терапевтический альянс, чем поставит под угрозу успешное протекание лечения.

В-третьих, регрессия в трансфере в этом случае весьма типична для пациентов, установивших новую близость к терапевту и оценивших его по достоинству, особенно для тех пациентов, которые прежде пытались отстраниться от него и были враждебно настроены. Как обьяснила пациентка, ее эмоциональная изоляция и недоверие были для нее болезненными, но знакомыми ощущениями, и она приходила в ужас от перспективы утраты самой себя в отношениях, строящихся на доверии и взаимной любви.

В-четвертых, этот пример также иллюстрирует важность прояснения восприятия пациента, особенно если оно находится в разительном противоречии с реальностью. В этом случае, если позволить негативной трансферной реакции длиться, ничего в этой связи не предпринимая, то она может превратиться в "трансфер-ный психоз", в убежденное разочарование в терапевте вместе с утратой способности нормального восприятия реальности. У пограничных пациентов, в отличие от психотических, трансферный психоз обычно ограничивается терапевтическими сеансами» и не сопровождается дезорганизацией за пределами врачебного кабинета. Однако такое развитие событий весьма удручающе, и поэтому требует немедленного внимания и осторожности.

Пограничные пациенты часто не понимают те слова, с которыми к ним обращается терапевт. Дело в том, что члены семьи, близкие пациента обычно используют такие слова и такие выражения, которые означают прямо противоположное по отношению к заложенному в них первоначальному смыслу. Опыт терапевта при подборе нужных языковых средств имеет важное значение для успешного применения им технических приемов, особенно в те моменты, когда проявляются трансферные реакции. Как свидетельствует вышеприведенный пример, при работе с такими пациентами вдвойне важно, чтобы терапевт не обнадеживал пациента и не защищал его напрямую от страхов, связанных со своими намерениями. Часто в разгар негативного трансфера действия говорят громче слов. Например, можно добиться положительного результата, если, как это ни парадоксально, предложить дополнительный сеанс враждебно настроенному, сыпящему обвинения или испытывающему страхи пациенту, а не просто декларировать перед ним свои благожелательные намерения. Повторяя "обвинения" пациента, направленные против него, мягким, спокойным тоном, терапевт может побудить пациента исследовать ситуацию более реалистически.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Фрейдовские соратники
Наряду с очерками о личности и творчестве Фрейда мы решили рассказать также о двух, пожалуй, наиболее выдающихся фрейдовских учениках: Карле Абрахаме и Шандоре Ференци. Невозможно даже просто сос ...

Организация рационального питания
Изучение радиационных воздействий на организм человека показывает, насколько опасно влияние радиации. Причем, как показали последние исследования, действия малых доз радиации на человека в большой ...

Последователи Фрейда
...