Из-за интенсивности переживаемых конфликтов, из-за хрупкости собственного Эго пограничные пациенты — это люди, сориентированные на действия, им свойственны негативизм и сопротивление, своеобразная "глухота" в отношениях с терапевтом. Одна пациентка была просто поражена интерпретацией терапевта, которую, однако, впоследствии признала совершенно правильной. Однако ее первая реакция была враждебной: "Что вы имеете в виду?" Другой пациент, находясь в аналогичной ситуации, прокомментировал все следующим образом: "Я слышал лишь половину того, что вы сказали, но у меня такое чувство, что ко мне пристают с самого утра!" Терапевт должен поступать мягко, тактично и помнить, что негативных чувств никак не избежать при работе с этой категорией больных.

КОНТРТРАНСФЕР

Каким образом следует использовать взаимосвязь трансфер — контртрансфер при работе с пограничными пациентами — это один из наиболее трудных, требующих больших эмоциональных затрат, но и сулящих большие достижения аспектов психотерапии; которому постоянно нужно учиться. Понимание такой взаимосвязи связано с определенными трудностями, особенно среди начинающих терапевтов, которые относят уничижительные оценки своего искусства со стороны пациентов на счет собственной неопытности. Чувство безнадежности, которое может возникнуть у терапевта в такой обстановке, может привести к отрицательным последствиям во взаимоотношениях с пациентом.

Для того, чтобы помочь себе, следует придерживаться некоторых принципиальных положений (см. таблицу 11-3):

1. "Может, небольшая часть того, что относит ко мне пациент, справедлива, тем не менее то, как он воспринимает мою личность, связано с внутренними конфликтами пациента". Всем людям свойственны одни и те же тревоги, например, пытаясь интегрировать резкость кого-то из своих родителей, пациент окажется чувствителен к контртрансферной резкости своего терапевта.

2. "Перед лицом обвинений своего пациента в отношении моей враждебности и безразличия я не должен терять убеждения, что я, в основном, заботливый и чуткий терапевт, который заинтересован в благополучии своего больного, несмотря на проявляющуюся время от времени контртрансферную раздражительность".

3. "Я должен принимать негативные чувства пациента с интересом и заботой, не забывая о возможности их интерпретации и не относя их к собственной личности". И вновь следует помнить, что повторение обвинений в мягкой, "незащитной" манере, открытость к исследованию этих чувств приводят к исчезновению враждебности.

4. "Нужно использовать каждый сеанс с целью достижения дальнейшего прогресса и углубления понимания. Я должен проявлять терпение, понимая, насколько медленно способны прогрессировать пограничные больные". Однако, если пассивно плыть по течению сеанс за сеансом и позволить себя убаюкать интенсивными защитными механизмами пограничного пациента, не пытаясь работать с ними, то в результате всякая терапия будет лишена смысла и возникнет патовая ситуация.

5. ".Я должен честно признавать периоды собственного гнева и ненависти, которые я могу испытывать по отношению к своему пациенту и понимать те трансферные чувства, которые объясняют мою реакцию". Если терапевт стремится скрыть такие аффекты из-за того, что они противоречат его представлениям о себе как о заботливом и чутком терапевте, то в результате это может привести либо к прекращению лечения, либо к попытке самоубийства.

src=

В конечном итоге цель терапевта при работе с пограничными пациентами состоит в обретении ими большего чувства безопасности, доверия и открытости во взаимоотношениях с терапевтом. Такое усилившееся чувство безопасности и доверия затем реализуется в его взаимоотношениях с другими людьми. Пограничные пациенты неизбежно являются зависимыми людьми, хотя их мощные защитные механизмы часто маскируют эту зависимость. Как мы увидели на примерах, приведенных в предыдущей главе, опыт доверия и зависимости в терапии является как необходимым, так и весьма трудным для пациента аспектом развития. К нему нужно подходить медленно, памятуя, что цветок расцветает постепенно. С осознанием и смягчением чувства зависимости, исходящего из детства, пограничные больные будут постоянно овладевать уверенностью в собственных силах и самоуважением.

НАРЦИСТИЧЕСКИЕ И ШИЗОИДНЫЕ ПАЦИЕНТЫ

Как нарцистические, так и шизоидные пациенты во многом похожи на пограничных пациентов по природе исходной тревоги, защитным механизмам, которыми они наделены. Нарцистические пациенты, однако, проявляют тенденцию к более стабильной жизни, чем пограничные больные, особенно это касается истории их трудовой деятельности. Но истории личной жизни нарцисти-ческого пациента, как и пограничного больного, характеризуется обычным недостатком доверительности и интимности в отношениях. Терапия нарцистического больного имеет, как правило, более узкий фокус, чем терапия пограничного пациента.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Творчество Вильгельма Райха и его последователей
Вне всякого сомнения, Вильгельм Райх — одна из самых неоднозначных фигур в истории психоанализа. Мы обязаны Райху тем, что терапевтическая техника психоанализа стала доступна для систематического ...

Творчество Мелани Кляйн
Разработав аналитический метод лечения маленьких детей, Мелани Кляйн создала инструмент, позволивший ей проникнуть в глубины психики и сделать новые открытия, относящиеся к раннему развитию челове ...

Очерк теории практического мышления
Мышление едино, но имеет различные виды и формы [123]. Некоторые из них изучены лучше, детальнее, например, теоретическое мышление, мышление академическое, мышление в лабораторных условиях. Это об ...