Здесь в меньшей степени проявляются дериваты страха аннигиляции и в большей — забота о сохранении хрупкого самоуважения. Нарцистические пациенты устанавливают обычные трансферные связи. Одна группа-таких больных может считать себя "грандиозными людьми" и требовать от терапевта постоянного восхищения, которого, судя по всему, они не признают в качестве личности, отделенной от себя самих. Другая группа начинает усиленно идеализировать терапевта, - с чьим превосходством они стараются идентифицировать себя.

Такие два вида называются "зеркальным" и "идеализирующими" трансферами и характерны для пациентов с нарцистиче-скими расстройствами. Пациенты с такими расстройствами проявляют тенденцию к восприятию терапевта как продолжения самих себя, поступая - • гак, как очень маленький ребенок, который заявляет о и < . тл исключительном праве на внимание со стороны матери, не обращая никакого внимания на существование каких-то ее собственных нужд и забот. В общем интерпретации здесь направляются на недостаток самоуважения у пациента и тоску пациента по родительским объектам, которые должны восхищаться, восхвалять, инструктировать, моделировать и точно отражать личность пациента. В ходе лечения по мере укрепления самоуважения, такие пациенты начинают проявлять большую способность к саморегулированию, большей глубине чувств и более глубокой интимности. Испытываемые терапевтом контртрансферные трудности вызывают у него дискомфорт в связи с тем, что его пациенты рассматривают его как продолжение самих себя. Кроме того, терапевту приходится выдерживать и одновременно интерпретировать требования восхищения и безоговорочной защиты.

Шизоидные пациенты очень похожи на пограничных. Обычно у них менее хаотическая история жизни, но они схожи с пограничными больными в недостатке базового доверия в отношениях. По сравнению с пограничными пациентами они менее "взрывные", менее эмоционально лабильны и менее склонны к отреагированию. Терапевт может быть введен в заблуждение внешним спокойствием шизоидных, пациентов и тем самым в результате может недооценить всю глубину их отчаяния, которое может и не передаваться в общении из-за отсутствия у пациенту базового доверия. С такими, пациентами терапевт должен быть особенно осторожным, как с интеллектуальной, так и эмоциональной точки зрения, отдавать полностью себе отчет в событиях, происходящих в жизни пациента, которые могут вызвать мысли о самоубийстве — такие как потеря работы или потеря даже "случайного" друга или знакомого. Цель лечения шизоид ных пациентов — улучшить их способность к эмоциональным контактам, доверию и самоуважению.

Выводы

Психотерапия, проводимая с пограничными, нарцистическими и шизоидными пациентами, — это работа, требующая отваги, но способная принести истинное удовлетворение. Работая с этой чрезвычайно хрупкой группой больных, терапевт должен как интеллектуально, так и эмоционально понять суть интеракции с пациентом. Это имеет важное значение для способности терапевта обеспечить мониторинг безопасности пациента и в конечном итоге интегрировать расщепленные негативные и позитивные аспекты образа "я" объектов. Для этого ему следует работать с расщеплением, отрицанием, негативным трансфером, искажениями восприятия реальности и примитивными защитными операциями. Важнейшее значение имеют эмпатическое сопереживание и аккуратное распределение технических действий во времени; следует помнить, что столкновения с негативным трансфером никогда не удается полностью избежать. Кантртрансферные чувства всегда интенсивны и их весьма трудно сдержать. Однако терпение и изучение их — важное средство в руках терапевта. В конечном итоге, самое важное в терапии для таких пациентов — это способность терапевта понять, сдержать, интегрировать и, отразив, направить обратно к пациенту его интенсивные и болезненные чувства.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 

Смотрите также

Психотерапия (поведенческая психотерапия)
Психотерапия - это наука о влиянии слова на психику, а через нее на весь организм человека с целью сохранения и восстановления здоровья. Инструментом влияния является язык врача. Применение психотера ...

Организация рационального питания
Изучение радиационных воздействий на организм человека показывает, насколько опасно влияние радиации. Причем, как показали последние исследования, действия малых доз радиации на человека в большой ...

Психоаналитическая концепция мазохизма со времен Фрейда: превращение и идентичность
Проблема мазохизма, рассматриваемая с позиции психоаналитической теории, излагается в данной статье в двух разделах. Вначале будет представлена фрейдовская концепция, разработанная в рамках первой ...