Здесь в меньшей степени проявляются дериваты страха аннигиляции и в большей — забота о сохранении хрупкого самоуважения. Нарцистические пациенты устанавливают обычные трансферные связи. Одна группа-таких больных может считать себя "грандиозными людьми" и требовать от терапевта постоянного восхищения, которого, судя по всему, они не признают в качестве личности, отделенной от себя самих. Другая группа начинает усиленно идеализировать терапевта, - с чьим превосходством они стараются идентифицировать себя.

Такие два вида называются "зеркальным" и "идеализирующими" трансферами и характерны для пациентов с нарцистиче-скими расстройствами. Пациенты с такими расстройствами проявляют тенденцию к восприятию терапевта как продолжения самих себя, поступая - • гак, как очень маленький ребенок, который заявляет о и < . тл исключительном праве на внимание со стороны матери, не обращая никакого внимания на существование каких-то ее собственных нужд и забот. В общем интерпретации здесь направляются на недостаток самоуважения у пациента и тоску пациента по родительским объектам, которые должны восхищаться, восхвалять, инструктировать, моделировать и точно отражать личность пациента. В ходе лечения по мере укрепления самоуважения, такие пациенты начинают проявлять большую способность к саморегулированию, большей глубине чувств и более глубокой интимности. Испытываемые терапевтом контртрансферные трудности вызывают у него дискомфорт в связи с тем, что его пациенты рассматривают его как продолжение самих себя. Кроме того, терапевту приходится выдерживать и одновременно интерпретировать требования восхищения и безоговорочной защиты.

Шизоидные пациенты очень похожи на пограничных. Обычно у них менее хаотическая история жизни, но они схожи с пограничными больными в недостатке базового доверия в отношениях. По сравнению с пограничными пациентами они менее "взрывные", менее эмоционально лабильны и менее склонны к отреагированию. Терапевт может быть введен в заблуждение внешним спокойствием шизоидных, пациентов и тем самым в результате может недооценить всю глубину их отчаяния, которое может и не передаваться в общении из-за отсутствия у пациенту базового доверия. С такими, пациентами терапевт должен быть особенно осторожным, как с интеллектуальной, так и эмоциональной точки зрения, отдавать полностью себе отчет в событиях, происходящих в жизни пациента, которые могут вызвать мысли о самоубийстве — такие как потеря работы или потеря даже "случайного" друга или знакомого. Цель лечения шизоид ных пациентов — улучшить их способность к эмоциональным контактам, доверию и самоуважению.

Выводы

Психотерапия, проводимая с пограничными, нарцистическими и шизоидными пациентами, — это работа, требующая отваги, но способная принести истинное удовлетворение. Работая с этой чрезвычайно хрупкой группой больных, терапевт должен как интеллектуально, так и эмоционально понять суть интеракции с пациентом. Это имеет важное значение для способности терапевта обеспечить мониторинг безопасности пациента и в конечном итоге интегрировать расщепленные негативные и позитивные аспекты образа "я" объектов. Для этого ему следует работать с расщеплением, отрицанием, негативным трансфером, искажениями восприятия реальности и примитивными защитными операциями. Важнейшее значение имеют эмпатическое сопереживание и аккуратное распределение технических действий во времени; следует помнить, что столкновения с негативным трансфером никогда не удается полностью избежать. Кантртрансферные чувства всегда интенсивны и их весьма трудно сдержать. Однако терпение и изучение их — важное средство в руках терапевта. В конечном итоге, самое важное в терапии для таких пациентов — это способность терапевта понять, сдержать, интегрировать и, отразив, направить обратно к пациенту его интенсивные и болезненные чувства.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 

Смотрите также

Очерк теории практического мышления
Мышление едино, но имеет различные виды и формы [123]. Некоторые из них изучены лучше, детальнее, например, теоретическое мышление, мышление академическое, мышление в лабораторных условиях. Это об ...

Психоаналитическая концепция мазохизма со времен Фрейда: превращение и идентичность
Проблема мазохизма, рассматриваемая с позиции психоаналитической теории, излагается в данной статье в двух разделах. Вначале будет представлена фрейдовская концепция, разработанная в рамках первой ...

Психотерапия (поведенческая психотерапия)
Психотерапия - это наука о влиянии слова на психику, а через нее на весь организм человека с целью сохранения и восстановления здоровья. Инструментом влияния является язык врача. Применение психотера ...